Симптоми зниженого і підвищеного ВЧД
Підвищений внутрішньочерепний тиск характеризується збільшенням кількості рідини в мозку при отриманні черепно-мозкової травми або виникненні інфекції (енцефаліт, менінгіт). Людина відчуває, ніби щось важке тисне на голову в області тімені. Вранці нерідко виникає нудота, блювота. При різких нахилах вперед відзначається запаморочення, двоїння в очах. Після швидкої ходьби або підйому по сходах частішає серцебиття, відчувається переднепритомний стан. Перед сном можливий жар в скронях при відсутності підвищеної температури, загальну напругу тіла.
У новонароджених дітей найбільш поширеною причиною підвищеного внутрішньочерепного тиску є гідроцефалія - скупчення великої кількості рідини в одній з порожнин мозку і набряк навколишніх тканин. При цьому розміри голови непропорційні тілу, череп набуває грушоподібної форми.
Зниження ВЧД відбувається за рахунок травми або неправильного будови головного мозку з порушенням цілісності кісткової структури, при якому йде витік мозкової рідини. Однією з причин також є безконтрольний тривалий прийом сечогінних засобів. Знижує тиск защемлення шийних хребців і венозна дисфункція (звуження судин).
Симптомами зниженого внутрішньочерепного тиску є: слабкість, стомлюваність, дратівливість, сонливість. Людина може проспати 8-10 годин і відчувати себе розбитим. Тяжкість в голові відчувається не зверху, а з боків, наче голова затиснута в лещата. Найчастіше відзначається порушення дихання і зниження артеріального тиску.
Вимірювання внутрішньочерепного тиску
Дізнатися показник внутрішньочерепного тиску у новонароджених дітей можна за допомогою нейросонографії - УЗД головного мозку. Дорослим за рахунок великої кількості волосся на голові цю процедуру виконати неможливо, тому при наявності відповідних симптомів у пацієнта терапевт призначає комплексне обстеження.
В першу чергу необхідно пройти огляд очного дна у окуліста. Пацієнту при відсутності протипоказань закопують в очі по 1-2 краплі розчину скополамина (0,25%) або гоматропина (1%) для розширення зіниць.
Дослідження проводиться за допомогою електричного офтальмоскопа або вручну за допомогою застосування спеціальної лупи і Офтальмоскопически дзеркала. Електричний прилад не вимагає якихось додаткових коштів і дозволяє максимально наблизитися до ока пацієнта, а дослідження вручну проводиться в затемненій кімнаті на достатній відстані.
Дзеркало встановлюють перед правим оком лікаря, що сидить на відстані 40-50 см від обстежуваного. Джерело світла (матова електрична лампа потужністю 60 100 Вт) розташовується позаду і зліва від пацієнта, як при огляді в світлі. Після отримання рівномірного світіння зіниці дослідник ставить лупу (зазвичай в 13,0 дптр.) В 7-8 см перед оком хворого, впираючись пальцем в його лоб. Зіниця дослідника, отвір дзеркала, центр лупи і зіницю обстежуваного повинні знаходитися на одній лінії.
При огляді очного дна окуліст звертає увагу на диск зорового нерва і стан судин сітківки ока. Про підвищення внутрішньочерепного тиску сигналізують розширені звивисті судини і зміна кольору, контурів і тканини диска.
При наявності будь-яких підозр пацієнт направляється до невролога. Невролог може призначити МРТ - магнітно-резонансну томографію головного мозку, реоенцефалографію і дуплексне сканування брахіоцефальних артерій, які відповідають за мозкове кровопостачання. Для проведення будь-якого з досліджень пацієнт повинен при собі мати медичну карту, дані про попереднє обстеження, бавовняну піжаму або футболку.
Оскільки метод магнітно-резонансної томографії заснований на візуалізації порожнин організму при поглинанні і випромінюванні тканинами електромагнітних хвиль, то перед дослідженням необхідно зняти ювелірні прикраси (сережки, ланцюжки, намиста, пірсинг і т. Д.), Годинник, телефон, магнітні картки. На одязі не повинно бути металевих виробів (гудзики, пряжки, застібки).
Пацієнта в положенні лежачи поміщають на висувний стіл в своєрідну капсулу циліндричної форми, оточену круговим магнітом. На голову надівається спеціальний шолом. Навколо голови розташовують спеціальні пристрої-котушки, які беруть і випромінюють радіохвилі. Під час процедури апарат сильно шумить, тому для зручності пацієнта пропонують навушники з приємною спокійною музикою. У середньому процедура МРТ триває близько 45 хвилин.
Протипоказання для проведення МРТ: вага понад 150 кг, наявність металу в організмі (штирі, кулі, осколки, кардіостимулятор, протези судин і серця, кліпси судин і ін.), Клаустрофобія, вагітність, тяжкий стан пацієнта (хворі на ношах та візках).
Реоенцефалографія - метод реєстрації змін електричного опору головного мозку і м`яких тканин черепа при проходженні через них слабкого змінного струму високої частоти, який ніяк не відчувається. Пацієнта саджають в зручне крісло, на голову поміщаються присоски, до яких приєднують проводки. Світло в кімнаті вимикається, і на обстежуваного направляють світлові імпульси різної частоти. В такт пульсової хвилі виникають періодичні коливання струму, які після відповідного посилення можуть бути відображені графічно у вигляді кривої пульсових коливань комплексного електричного опору - реограми.
Дуплексне сканування брахіоцефальних артерій - це УЗД загальних, зовнішніх, внутрішніх сонних і хребетних артерій на шиї. Процедура займає в середньому близько 5-10 хвилин і дозволяє візуально оцінити стан судин- ширина, швидкість потоку крові, просвіт і т.д.
Найбільш точним методом для визначення внутрішньочерепного тиску вважається хірургічне введення голки в спинномозковий канал. Однак на цю процедуру мало хто наважується, оскільки неправильне введення голки може закінчитися для пацієнта защемлением нервових закінчень хребців і подальшої інвалідністю.
